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NB-UVB家庭光疗共识解读——个体化方案是关键

 

窄谱中波紫外线(NBUVB)家庭光疗是一种安全有效的光疗选择,相对院内光疗院内光疗可大大减少患者往返医院的时间和经济成本,在国内已经在临床得到广泛应用。

 

近日,由中国医师协会皮肤科医师分会规范化诊疗工作委员会、中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容专业委员会和皮肤外科装备学组和皮肤光治疗学组编写的首个家庭光疗相关的专家共识——《窄谱中波紫外线家庭光疗临床应用专家共识》(以下简称共识)在《中华皮肤科杂志》上予以发表!

 

 

小希根据此共识,梳理了5篇文章将家庭光疗规范化应用的关键点进行整理解读,希望对广大医患有所帮助。以下为第三篇。

 

 

 √个体化方案是关键 

 

家庭NBUVB光疗的方案与院内NBUVB方案相同,应根据疾病种类皮肤类型治疗依从性等多方面因素来制定,以下是三种常见皮肤疾病家庭NBUVB治疗的推荐方案。

 

(一)白癜风

 

 

白癜风进展期或者稳定期均可光疗,进展期剂量选择谨慎;各种分型也都可以进行光疗,不同分型疗效有差别。

 

1. 起始剂量: 70% 最小红斑量(MED)或200 mJ/cm²。

2. 治疗频率:每周治疗2 ~ 3次。一般每周治疗3次复色更早;每周2次的治疗方案可能更加方便。对于因治疗起效慢而情绪焦虑的患者则更适合用每周3次的方案。

3. 单次最大剂量:面部:1500 mJ/cm²,四肢、躯干:3000 mJ/cm²。

4. 剂量调整方案:根据红斑反应情况调整剂量(如下图)。

 


·如过出现平台期(连续照射20~30次后,无色素恢复)应停止治疗,休息3~6个月,然后再以MED剂量开始治疗(区别于初次治疗的70% MED);

·治疗3个月无效应停止治疗;

·只要有持续复色,光疗可持续使用。

 5. 中断治疗后的剂量调整方案:坚持遵循治疗方案(4周内错失光疗次数在2次以内)能显著提高临床疗效。


中断治疗后由于皮肤对NBUVB敏感性的改变应重新调整治疗方案:

治疗中断4~7天:维持原剂量;

中断8~14天:降低原剂量的25%;

中断15~21天:降低原剂量的50%;

超过3周:重新开始治疗。

6. 维持治疗:不推荐白癜风患者进行维持性光疗。

 (二)银屑病

 

1. 起始剂量:70% MED或300 mJ /cm²。

2. 治疗频率:每周2~3次。

3. 单次最大剂量:面部1000 mJ /cm²,躯干、四肢3000 mJ/cm² ,若无法耐受剂量的进一步增加,则使用可耐受的最大剂量。

4. 剂量调整方案:在患者耐受的情况下,前20次治疗剂量每次增加起始剂量的10%~15%至单次最大剂量或达到满意效果为止。一般照射15~20次后可出现显著疗效;治疗30次后如无明显改善,应考虑改用其他治疗方式。

中断后剂量调整方案同白癜风。

5. 维持治疗方案:终止治疗前的维持治疗可使缓解期更长。银屑病皮损基本消退可开始进行维持治疗。

 

使用最终治疗剂量治疗 4 周,每周 1 次——降低为75%最终剂量治疗4周,每2周1次——再降低为 50%最终剂量,治疗 4 周,每2周 1 次——停止治疗。

 

(三)特应性皮炎

 

家庭NBUVB光疗主要用于特应性皮炎慢性期的治疗。

 

1.起始剂量:50%MED或300 mJ/cm²。

2.治疗频次:每周3~5次。

3.单次最大剂量:局部单次最大剂量不超过3000 mJ/cm²。

4.剂量调整方案:在患者耐受的情况下,前20次治疗,每次增加起始剂量的10%左右,直至最大剂量或达到满意效果为止,20次以后临床医师根据皮肤耐受程度,酌情调整光疗剂量。

5.中断后治疗方案同白癜风 :此病好发人群为婴幼儿,治疗过程应由家长操作监护。全身光疗不适用于年龄<12岁的儿童。

 

 

 

 

 

 

 

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